כאבי גב תחתון הם אחת התלונות השכיחות ביותר במרפאות אורתופדיות ופיזיותרפיות. במקרים מסוימים, אחד הגורמים האפשריים לעומס אסימטרי הוא הבדל באורך הרגליים, או Leg Length Discrepancy ‏(LLD). חשוב להדגיש שלא בכל מקרה של LLD קיים כאב, ושלא כל כאב גב נובע ממנו, אך כאשר הפער משמעותי או כשיש מנגנוני פיצוי לא יעילים, ייתכן שהוא ישפיע על מנח האגן, על דפוס ההליכה ועל העומס על עמוד השדרה התחתון.

קיצור אנטומי לעומת קיצור תפקודי

בקליניקה נהוג להבחין בין שני סוגים עיקריים של LLD: קיצור אנטומי וקיצור תפקודי. קיצור אנטומי פירושו פער ממשי באורך העצמות הארוכות של הגפה התחתונה, לרוב עצם הירך או עצם השוק. מצב כזה יכול להופיע בעקבות הבדלים מולדים, פגיעה בלוחיות הגדילה בילדות, שברים, ניתוחים אורתופדיים או מחלות שפגעו בצמיחת העצם.

לעומת זאת, קיצור תפקודי הוא מצב שבו אורך העצמות בפועל דומה, אך מנח הגוף יוצר תחושה או מראה של רגל קצרה יותר. זה יכול לקרות למשל עקב קריסה של הקשת בכף הרגל, הטיה של האגן, כיווץ שרירי, הגבלה בתנועת מפרקים או דפוסי יציבה והליכה לא מאוזנים.

איך הגוף מפצה

כאשר קיימת אסימטריה באורך הגפיים, הגוף מנסה לשמור על שיווי משקל ועל מרכז כובד יציב. אחד מנגנוני הפיצוי הנפוצים הוא הטיה של האגן, כך שהאגן מסתגל לפער בין שתי הרגליים בזמן עמידה והליכה.

במצבים מסוימים, פיצוי מתמשך שמתבצע בהטיה של האגן, עשוי להשפיע גם על עמוד השדרה המותני. לעיתים נראית נטייה של הגו או עקמת תפקודית קלה, שנועדה לאפשר עמידה והליכה נוחות יותר. עם זאת, לא בכל אדם עם LLD תתפתח תבנית כזו, והתגובה תלויה בגודל הפער, בגיל, בגמישות הרקמות וביכולת הפיצוי האישית.

הקשר לכאב ולמפרקים

הספרות הרפואית מראה קשר אפשרי בין LLD לבין כאב גב תחתון, עומס על מפרקי הירך והברך ושינויים בדפוס ההליכה, אך עוצמת הקשר אינה זהה בכל המחקרים. פערים קטנים מאוד עשויים להיות ללא משמעות קלינית אצל חלק מהאנשים, בעוד שאצל אחרים גם פער מתון עלול לתרום לעומס לא סימטרי, במיוחד אם קיימים גורמי סיכון נוספים כמו חולשת שרירים, פרונציה בכף הרגל, השמנת יתר או פעילות גופנית חוזרת עם עומס גבוה.

במקרים של פער משמעותי יותר, ייתכן שינוי בהליכת המטופל, כגון כפיפה קלה בברך בצד אחד, הרמת עקב בצד הקצר או הסתגלות אחרת שמטרתה לאזן את הגוף. דפוסי פיצוי כאלה עלולים להעלות את העומס השרירי ולהשפיע על יעילות התנועה.

אבחון מדויק

השלב החשוב ביותר הוא אבחון נכון של סוג ההבדל. בדיקה קלינית טובה כוללת הסתכלות על מנח האגן, אורך הגפיים, גובה הכתפיים, דפוס העמידה וההליכה, וטווחי התנועה של הירכיים, הברכיים והקרסוליים.

כאשר יש צורך באימות מדויק של LLD אנטומי, ניתן להיעזר באמצעי הדמיה. בדיקות כמו צילום עמידה מלא של הגפיים התחתונות, ולעיתים גם סקנוגרם, מסייעות להעריך את אורך העצמות ואת מידת הפער. במקרים של חשד ל-LLD תפקודי, חשוב לא להסתמך רק על מראה חיצוני, אלא לבחון גם את מצב כף הרגל, האגן והשרירים.

טיפול והתאמה אישית

הטיפול ב-LLD תלוי בסוג הפער, בחומרתו ובתסמינים. במקרים קלים עד מתונים של קיצור אנטומי, לעיתים ניתן לשפר את הסימפטומים באמצעות הגבהה מותאמת בתוך הנעל או באמצעות מדרס אורתופדי עם התאמה מדויקת. בפערים גדולים יותר, ייתכן שיהיה צורך בהגבהה חיצונית של הסוליה, כדי לשמור על יציבות ותפקוד תקין של כף הרגל בתוך הנעל. ההחלטה על גובה ההגבהה והאופן שבו היא נבנית צריכה להתבסס על מדידה מדויקת, על נוחות המטופל ועל תגובת הגוף לאורך זמן. במקרים של קיצור תפקודי, הטיפול לא מתמקד בהוספת גובה באופן אוטומטי, אלא בתיקון הגורם הביומכני שיצר את ההבדל במראה או בתחושה. למשל, אם קיימת קריסה של הקשת בכף הרגל, ייתכן שמדרס תומך יסייע לשפר את מנח כף הרגל ואת האיזון הכללי. יחד עם זאת, לא כל מקרה של קיצור תפקודי נפתר באמצעות מדרס בלבד, ולעיתים נדרש שילוב של טיפול תנועתי, תרגול ושיקום.

מתי כדאי להיבדק

כאב גב תחתון חוזר, כאב אסימטרי בברכיים או בירכיים, תחושת חוסר יציבות, שחיקה חד-צדדית או יציבה לא מאוזנת הם מצבים שמצדיקים בירור מקצועי. ככל שהאבחון מדויק יותר, כך ניתן להתאים טיפול שמתבסס על הגורם האמיתי לבעיה ולא רק על הסימפטום.

בגל און קליניק אנו מבצעים אבחון ביומכני מקיף, כדי להבחין בין קיצור אנטומי לקיצור תפקודי ולהתאים פתרון אישי ומבוקר. התאמה נכונה של מדרס, הגבהה או תוכנית טיפולית משלימה עשויה לשפר תפקוד, להפחית עומס ולסייע בהקלה על כאב. אתם מוזמנים לבקר באחד מששת סניפי הרשת בחדרה, חריש, זכרון יעקב, פרדס חנה, נתניה וירושלים. נשמח לתת לכם שירות ולעזור לכם לצאת לדרך חדשה נטולת כאבים.